于泓：心力衰竭药物治疗面面观

作者简介：于泓，脑部内科眼科医生，芝加哥大学毕业于北京大学医学部，留学比利时2年。擅长脑出精气、恨律失常失常、恨腹腔介入救治，以及较低精气压、脑出精气、脑部性猝死的防治、血栓等结核病的救治。导读：所有针对脑出精气的口服都有相同的目的：缩减生活数量级，消除症状，特别是此前风。主要用途口服脑出精气、此前风的口服可以减低遇害的危险性性。同样病况还是移植手术开始运言道窄小或漏出的腹腔取决病征形态具体情况。

此前风是冠状颈动脉**气过剩，恨肌急剧的、继续缺精气与诱发所引致的以复发性头晕或颈部不适为主要展示出的针灸遗传性。精气流量的减低一般而言是由于冠状颈动脉结核病带来的，即货运尿液到脑部下肢的颈动脉窄小（平面图1）。冠状颈动脉窄小的愈演愈烈是由于锌和脂肪沉积，称为黑斑。在更加不堪重负的具体情况下，脑出精气、脑出精气或恨律失常异常可引致脑部性猝死。所有针对脑出精气的口服都有相同的目的：缩减生活数量级，消除症状，特别是此前风。主要用途口服脑出精气、此前风的口服可以减低遇害的危险性性。同样病况还是移植手术开始运言道窄小或漏出的腹腔取决病征形态具体情况。此前风口服口服原则上目前有四种主要用途口服稳定型此前风的口服：卤、β介导阻碍、锌通道抑制凝精气、威廉姆斯萘。卤、β-介导抑制凝精气一般而言是此前风初始口服的首选，如果无所需可以加用锌通道抑制凝精气。应以主要用途口服的一般来说和数量一般而言根据平均每周此前风愈演愈烈的kHz来确认。一种甚至更加少:每周此前风复发≤1次，提议在此前风复发时或在显然引致此前风的娱乐活动此前舌下含服。另外，这些人也可以每天服食。两种或两种以上:每周此前风复发≥2次，应以采取长效抑制此前风口服，这显然除此以外一种长效卤或β-介导抑制凝精气。额外口服:如果服食一种口服即使如此有短时间此前风，可缩减第二种口服。重新组建口服较一般而言口服过多此前风更加必需。如果连用两种口服此前风即使如此短时间，可以加用第三种口服，或引荐言道冠状颈动脉摄影术。摄影术可设法确认冠状颈动脉结核病的不堪重负往往，是否无所需底座或人沟为120人移植手术。卤 卤通过扩展到静脉和颈动脉（除此以外冠状颈动脉）来改善尿液供应以，还可以提较低回来恨尿液量。目前有几种各有不同的酯本品比如说。有应以激或劳累性此前风的人（娱乐活动或民族运动时此前风）一般而言提议白天服食苯甲酸口服，而一般而言夜晚此前风或脑出精气的人们都要在晚上服食苯甲酸口服。苯甲酸口服可过多恨衰某些夜晚症状，如躺下的时候呼吸急促或在隔天喘不过气而醒来。1. 舌下含服舌下是一种小咖啡因，放于舌下，不断溶解吸收。舌下的沟腔粘膜须要湿，才能促使这一现实生活，所以如果沟拓，就提前喝醉杯水湿一下沟腔。舌下甲醇（NTG）一般而言引荐主要用途快要复发此前风的口服和在从事亦会激起此前风的娱乐活动前公共卫生此前风。舌下含服2-5分钟生效，短时间15-30分钟，没有爆炸危险性。对于时有发生此前风的人，眼科医生亦会引荐间隔5分钟每一次应以主要用途1次，在电话号码急救电话此前，可每一次2~3次。注：由于对光、水份、和高热引人注意，所以正确传输极其不可或缺。大多数口服应以存放于一个暗影的、顶上紧顶上的瓶子并放于在冰箱内都，你应以该随身携带一个小瓶子装载几片。一瓶未有开封的必需期为一年。在开瓶后三个年底应以扔掉。药片放于舌下有严重的刺痛感时，说明了其即使如此必需。舌下应以主要用途也可以是喷雾剂。尽管比如说必需，这种喷雾剂用得较少。喷雾剂有2-3年的成熟期，不无需冷藏。2. 沟服苯甲酸口服 沟服和舌下含服比如说必需，但效用更加持久。沟服卤两种基本概念可供同样：异静冈酯（ISDN）和5-（ISMN）。异静冈酯-ISDN，常每日服食2-3次，15-30分钟发挥作用，短时间3-6每隔。-ISMN，一般而言30分钟内发挥作用，短时间6-8个每隔，高达24每隔年中应以主要用途也亦会消除环境温度性。3. 透皮透皮（软性）是一种易于的长效卤本品。这些软性可提供一个瞬时剂量的。软性在30分钟内发挥作用，短时间8-14每隔。年中应以主要用途软性也亦会引致环境温度，所以软性须要每天转化成一段一段时间以制造一个“无卤”间隔。由于大多数人在娱乐活动时复发此前风，软性一般而言早上贴而在晚上去掉。反之，那些夜晚此前风病征就在夜晚应以主要用途软性，而在早晨去掉。4. 卤的环境温度性和症状年中口服在24到48每隔内才可引致特异性；此时，卤的正常人剂量不再必需。长效卤的环境温度关键问题（沟服和透皮卤）就要求无口服效用间隔。舌下含服一般而言无环境温度关键问题。避开环境温度性最差的方法是间歇应以主要用途长效苯甲酸，时常在睡眠一段时间隔8-12每隔。某些病征的此前风在这卤此前缓和，这一情形称为反弹此前风。这可以通过缩减其他口服的剂量口服。为防止卤的环境温度性，一些口服和抑制氧化维他命即将被评估，但只能限研究，尚未有广泛应以用。5. 卤的症状苯甲酸口服最常见于的症状有头痛、晕眩、面红和恨率延缓。老年人常很难晕眩，所以在温暖的天气内都，要引人注意到进去。酒类也显然引致晕眩过多。服食卤晕眩显然提示脱水，所以我们设法摄入足够水份。卤也可引致精气压的提较低，显然带来一些人晕倒（特别是即将应以主要用途降压药或脱水时）。矛盾的是，卤亦会过多某些人的此前风。卤和阴茎原发性的口服（例如万艾可、希爱气、艾气达）专设是引人注意到危险性的。服食阴茎原发性的口服须要避开同时服食卤口服（短期或长期）。眼科医生无需追问病征是否有服食卤。β-介导抑制凝精气β介导抑制凝精气提较低恨率、精气压和脑部的拉伸气，从而减低脑部泵精气的无需氧量。与卤一样，β介导抑制凝精气也是口服稳定型此前风的首选，并引人注意到利于在民族运动或娱乐活动此前愈演愈烈此前风的人。β介导抑制凝精气的另一个不可或缺的优点是缩减生存率和防止脑出精气过的人再次愈演愈烈脑出精气。1. 分类大多数β介导抑制凝精气是长效本品，每天只能服食一次。各有不同一般来说的β介导抑制凝精气类对此前风的口服比如说必需，但其此前稍再加别。非丝氨酸β介导抑制凝精气（如普萘格拉）阻挠精子所有一般来说的β介导，因此更加很难消除症状。作为一般规则，这些口服不应以该主要用途哮喘病征，因为显然阻碍肾上腺素在腹腔的敏感度，而引致哮喘复发。在低剂量时，脑部丝氨酸β-介导MDMA（如阿替格拉、美托格拉）丝氨酸阻碍脑部β介导，不太显然引致症状。在更加慢性原发性肺结核病、哮喘、尿液循环连带、哮喘、忧郁的病征此前，这些口服显然优于非丝氨酸β-介导抑制凝精气。然而，在常无所需支配此前风的较低剂量时，这些口服失去丝氨酸，也可以阻挠精子其他一般来说的β介导，消除更加多的症状。一些β-介导抑制凝精气（如醋丁格拉、吲哚格拉）不太显然抑制脑部动态或引致缓更加慢的静息恨率，可作为那些特殊脑部病或是对β介导抑制凝精气的效用更加引人注意的人更加快的同样。一些β-介导抑制凝精气（如拉贝格拉、卡维地洛）也阻碍α介导，这是另一类分布在腹腔的介导。这些口服有扩展到腹腔的额外效用。2. 症状所有繁多的β-介导抑制凝精气都可引致症状，但多数人服食β-介导抑制凝精气时只有严重症状。基本上的症状是其β阻碍效用直接就其；这些症状显然负面影响脑部和/或其他的系统。还有一些其他的症状与β阻碍效用无关。3. 脑部效用β介导抑制凝精气对此前风病征的脑部正因如此显然局限某些脑部合并症。β介导抑制凝精气可过多恨衰症状。但一旦病征恨衰恶化，β介导抑制凝精气因为可以更加长生命期即使如此是引荐口服。β介导抑制凝精气放更加慢恨率，因此须要谨慎应以主要用途，那些基础性恨率更加慢或同时服食其他放更加慢恨率口服的人应以避开服食。4. β介导抑制凝精气撤药 快要停止服食β-介导抑制凝精气显然亦会经历一个危险性的撤药遗传性，显然引致此前风过多、脑出精气和遇害。快要发作的症状最有显然在服食较低剂量短效β介导抑制凝精气者愈演愈烈，在服食低剂量长效β介导抑制凝精气者不太显然愈演愈烈。发作前与你的眼科医生沟通极其不可或缺。5. 非脑部效用大多数β介导抑制凝精气非脑部效用的显现出是由于这些口服阻碍了身躯的β介导。丝氨酸效主要用途脑部的β介导抑制凝精气（美托格拉、阿替格拉）的此类症状较少。拉伸气道：β介导抑制凝精气可阻碍肺内的介导，阻挠气道排便并让人难以呼吸。因此，许多β介导抑制凝精气不引荐主要用途某些腹腔结核病的人；循环关键问题：β介导抑制凝精气显然使那些前肢循环再加或走动时腿痛者的症状。应以主要用途低剂量和脑部丝氨酸β-介导MDMA显然较少愈演愈烈此类具体情况。有腹腔病症（威廉姆斯情形）者显然在应以主要用途β介导抑制凝精气是亦会复发。阳痿：β介导抑制凝精气可引致成年人阳痿。尽管与应以主要用途β介导抑制凝精气的一般来说而有变化，但这种症状愈演愈烈率仍可高达10%。好在只要各有不同时应以主要用途卤，β介导抑制凝精气和阴茎原发性口服重新组建服食是安全的，如西地那非、他贝特非和伐地那非。此前枢神经的系统的负面影响：β介导抑制凝精气可引致做梦、恐惧、胃痛和疲倦。这些症状显然在老年人此前更加常见于。此前风缓和——β介导抑制凝精气可促使颈动脉病症，意思是他们可引致的颈动脉腹腔壁病症、窄小，所以它们实际上显然过多变异性此前风病征的此前风（引致病症性此前风）。这种具体情况稀有。口服相互效用：β介导抑制凝精气可与某些其他恨腹腔口服相互效用，除此以外锌通道抑制凝精气和一些主要用途口服恨律失常失常（恨跳带状）的口服。锌通道抑制凝精气 锌通道抑制凝精气能扩展到腹腔、提较低精气压、提较低脑部的拉伸气，扩展到静脉、减低回来恨的尿液量从而提较低脑部耗损。一些锌通道抑制凝精气放更加慢恨率，也可以提较低脑部耗损。一般而言提议将卤、β-介导抑制凝精气作为稳定型此前风的首选口服。如果有症状或其他必需的限制，锌通道抑制凝精气是一种替代。如果卤、β-介导抑制凝精气的Pop不必支配此前风应以主要用途时，锌通道抑制凝精气也显然是一种同样。二质子类锌通道抑制凝精气二质子类锌通道抑制凝精气除此以外氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、尼卡地平、尼群地平。它们均能扩展到腹腔，而且这种效用比其他锌通道抑制凝精气要强。它们也可略微提较低脑部的拉伸气，但对介导在脑部传递的负面影响有所。虽然二质子类口服主要用途口服此前风是必需的，但有些效能显然不如β介导抑制凝精气。症状：二质子类的症状与其强大的扩展到腹腔效用有关。这些负面影响愈演愈烈在较低达20%的人，除此以外潮红、晕眩、头痛、外周水肿（后脚和后脚踝发炎）。这种一般来说的水肿不必用高精气压过多。基斯帕米 基斯帕米可放更加慢脑部介导的传递，提较低脑部的拉伸气，扩展到腹腔。虽然抑制恨率不如β介导抑制凝精气更加必需，但它是一种安全必需的替代；β介导抑制凝精气和锌通道抑制凝精气之间的同样取决形态各种因素。基斯帕米还对变异性（腹腔病症）此前风必需。基斯帕米有缓释片，只能无需每天服食1次。症状：便秘是基斯帕米主要的连带反应以，愈演愈烈率为25%。其他的症状是类似于二质子类，但外周水肿（前肢发炎）稀有。应以主要用途基斯帕米要注意到脑部动态的抑制。它提较低脑部的拉伸气，放更加慢电冲动的传递。这些负面影响可以消除相比之下的恨率放更加慢、脑部传递阻碍（脑部电传递障碍），和脑部衰竭缓和。基斯帕米要谨慎应以主要用途，特别在某些脑部结核病如病窦遗传性和心室传递阻碍的人应以避开应以主要用途。而且一般不与β-介导MDMA重新组建。地尔硫卓 地尔硫卓的效用介于二质子和基斯帕米之间，既不相比之下扩展到腹腔和也不相比之下提较低脑部动态。地尔硫卓可扩展到腹腔（特别是冠状颈动脉）、减低脑部的拉伸气、并抑制脑部介导的传递。地尔硫卓可取之处在于症状更加少。地尔硫为重缓释剂，每天服食1次才可。症状：与二质子和基斯帕米相比之下，地尔硫卓的症状愈演愈烈率很低，有一个非常瞬时的敏感度，即不亦会相比之下扩展到腹腔和相比之下提较低脑部动态。与β-介导抑制凝精气重新组建口服：二质子类锌通道抑制凝精气在某些具体情况下，如地尔硫卓可以与β介导抑制凝精气重新组建应以主要用途，能更加快地支配此前风。而基斯帕米一般而言是不与β介导抑制凝精气专设的，因为两种口服专设可相比之下放更加慢恨率。特定口服Pop的同样取决形态各种因素。β介导抑制凝精气与锌通道抑制凝精气相比之下：与锌通道抑制凝精气相比之下，β介导抑制凝精气减低此前风复发kHz非常必需，但在缩减民族运动耐量、减低的无所需方效用相似。然而，服食锌通道抑制凝精气，特别是硝苯地平，因为症状而发作的显然性更加大。 威廉姆斯萘威廉姆斯萘是口服此前风的当前成员。它的效用机制繁复。在一个Pop的应以主要用途β-介导抑制凝精气、锌通道抑制凝精气或卤仍有此前风的病征，显然从加用威廉姆斯萘正因如此。水杨酸脑出精气一般而言是由于在窄小的冠状颈动脉此前过渡到尿液凝块（缺精气性）归因于。水杨酸并能公共卫生缺精气性的过渡到，因此可以提较低脑出精气复发的危险性性。眼科医生们常提议稳定型此前风病征每天服食水杨酸。其他抑制或扭转脑出精气的措施无论同样口服或介入口服，脑出精气病征遵循指南，以减低那些引致结核病缓和的危险性性是极其不可或缺的：1. 口服较低精气压2. 口服较低胆3. 戒烟、减掉多余的增重4. 消除耗损、规律强健5. 避开或减低引致此前风的娱乐活动，如在寒冷的天气此前强健或剧烈民族运动，引人注意到是餐后6. 学亦会应以主要用途特别注意到应以主要用途