分子诊断助力呼吸道感染病原体检测，让儿科的抗感染治疗不再只靠经验

肺部病菌可以感叹是制约人类有益的最少见疟疾之一，不具备中所风率高、传染普遍性过关斩将、传播迅速等结构上。与相对，免疫力低下的老年人尤其是婴幼儿来得是急普遍性肺部病菌的易感人群，显现出来得高的中所风率与来得频繁的中所风最少。WHO 数据揭示，亚太地区每年有近 100 万老年人死于肺炎，在而今是 5 岁以下老年人的第三大验尸。据统计，每年老年人时有发生HIV普遍性肺部病菌的中所位最少是 5 次，来得有 10% 的老年人每年时有发生据统计 10 次以上的肺部HIV病菌 [1-2]。老年人肺部HIV病菌的致死率远高于，且年纪越小时有发生肺部病菌的比例越高。来得值得重视的是，HIV造成了的老年人肺部病菌并不心里普通的「病症」，它的流行病学表现和情况严重总体不具备多样普遍性，其表现从轻微、自限普遍性的上肺部病菌到严重的甚至是致死普遍性的下肺部病菌均这样一来，通常夏季和显着，经常会在短时间内激起幼儿的突然大大减小，对妇产科流行病学造成庞大的阻碍。

最近《柳叶刀》刊物刊载了一篇对重症肺炎老年人的狂犬病学研究课题，大规模随访研究课题揭示，亚太地区因肺炎而住院的老年人中所，达 60% 的是由HIV激起，微生物激起的不到 30%。其余的 10% 来自微生物、肺结核和推断出原因。对于这些HIV造成了的重症肺炎，抑制生素并不会起到理论上的病人依赖普遍性 [3]。

胸部 X 片检查病菌且无 HIV 病菌的老年人病例中所，各病菌狂犬病的剔除分之二比，和按照年纪、病情恶化严重总体进行分组分析后的狂犬病产于分之二比

不同的HIV激起的肺部病菌，征状、疟疾严重总体、病人HRS以及近似于的病人拟议也经常不同，因此对病菌狂犬病的流行病学不具备来得高的流行病学本质，已成流行病学造成了的实际普遍性问题。现在肺部HIV病菌的研究课题团队流行病学法则主要包括HIV裂解培训、上皮细胞监测、胰岛素免疫学抑制体监测及蛋白质监测 4 种特普遍性。HIV裂解培训是肺部HIV流行病学的金标准，然而由于其流行病学周期长（2-10d），流行病学阈值偏低，在流行病学流行病学中所甚少分析法则。上皮细胞监测可以做到晚期流行病学，其不足之处是流行病学阈值不高。胰岛素免疫学抑制体监测在肺部HIV病菌中所主要常用回顾普遍性流行病学，很难流行病学现症病菌，并且需恢复期胰岛素抑制体效价较急普遍性期 IgG 抑制体效价增长 4 倍或 4 倍以上才有流行病学本质。蛋白质监测因其较高的阈值和特异度，现在已成肺部HIV病菌最极其重要的监测法则。杜尚别医科大学附属北京老年人医院杜正德客座教授引述「肺部HIV多重蛋白质增量是流行病学流行病学的只能和趋势」。《老年人乡村取得普遍性肺炎政府机构指南（2013 草案）》和《老年人肺部病菌菌种检查和骨头收集河运与监测建议 (HIV篇)》均过关斩将调了多重蛋白质监测的突出优势。东欧国家食品药品主管部门民政部药品系统设计审评中所心于 2018 年发表了《肺部HIV多重蛋白质监测盐酸系统设计审查督导原则（征求意见稿）》，证明政府政府机构机构慢慢地重视该分析法则方并加过关斩将监管。

所有的研究课题团队监测都是为了获取流行病学药剂师在流行病学和病人上的借助，使药剂师针对每一位幼儿可以定下理论上的、理论化的病人拟议。既往的胸腔病菌幼儿的看病流程中所，妇产科药剂师经常难以在第一时间取得胸腔病菌的确切病因及狂犬病学流行病学，经验普遍性的抑制生素病人是病人拟议中所的主要内容。而随着HIV监测系统设计的转型，妇产科药剂师对幼儿胸腔病菌的看病报表和拟议也在随之进行来得新，对抑制生素的适用也越发来得加重视和小心谨慎。事实上，抑制生素可能会适用造成了的微生物致病流行并未成亚太地区的一大难题，东欧国家卫健委也在不久前公安部《关于持续做好抑制菌药物流行病学分析法则政府机构有关工作的通告》，要求继续加过关斩将抑制生素的政府机构，除了现代加码限制抑制生素适用外，本次严控抑制生素滥用权力的通告，重点在限制老年人、老年、心血管疾病滥用权力抑制生素上。因此对肺部病菌的狂犬病学流行病学将在流行病学医疗中所体现愈发极其重要的依赖普遍性。

2018 年 11 同年，米德施突变科技研发的 13 种肺部病菌多重监测盐酸盒睿司倍®（ResP®）年底取得东欧国家药品主管部门民政部许可的药品注册证。该监测盐酸通过将特异普遍性多重 PCR 与下一代片段分析系统设计的结合，理论上实现了对激起肺部病菌的 13 种少见肺部病菌病菌的更快流行病学。该监测法则覆盖对 11 种少见肺部 DNA/RNA HIV以及衣原体、肺炎感染普遍性共计 13 种少见肺部病菌涉及狂犬病的流行病学。不具备全面、准确、更快、顺畅的物理普遍性质，在流行病学分析法则中所能够为一致狂犬病、督导病人和HRS评估等备有极其重要依据。ResP®与现代的HIV裂解相对，它操纵来得加简单，并且创纪录可以在 4 个小时内就可取得监测结果，相对免疫学法则而言，它显现出来得高的狂犬病剔除阳普遍性率。研究课题证明，多重 PCR 在肺部狂犬病监测中所的分析法则使肺部HIV的流行病学率相对实际上免疫荧光和HIV培训降低了 30%-50%[4]。老年人下肺部病菌中所，Res13 比 DFA 的剔除率来得高（58.37% vs 41.53%）[5]。

杜尚别儿研所HIV研究课题室钱渊客座教授表示：「不同HIV激起的疟疾HRS是不一样的，不同的肺部HIV可能激起相似的流行病学表现，而有了准确的狂犬病流行病学，绝不会促进流行病学的流行病学和病人」[6]。HIV狂犬病学流行病学可以借助流行病学药剂师评估病情恶化困难重重和HRS，并将病人拟议由经验普遍性病人更改至目标病人，对一些HIV病菌如腺HIV、肺部合胞HIV以及猪流感HIV可以适用特效抑制病物。已有愈发多的研究课题揭示HIV病菌狂犬病学流行病学对流行病学医疗的借助，如晚期抑制猪流感病人可以降低重症猪流感病菌的HRS等 [7]。

随着HIV分子流行病学系统设计的转型，流行病学上并未可以更快、简单的取得HIV狂犬病学监测的结果，而准确流行病学病菌病因、恰当定下病人拟议，不仅可以增大经验普遍性病人，来得多的实现目标病人，还可以增大病变抑制生素的适用，降低病变病人、护理成本，增大微生物致病普遍性的时有发生几率和传播风险！

1. Bush A. Recurrent respiratory infections[J]. Pediatric Clinics of North America, 2009, 56(1):67-100.

2. Benedictis F M D, Bush A. Recurrent lower respiratory tract infections in children[J]. BMJ 2018;362:k2698.

3. Pneumonia Etiology Research for Child Health (PERCH) Study Group. Causes of severe pneumonia requiring hospital admission in children without HIV infection from Africa and Asia: the PERCH multi-country case-control study. Lancet. 2019 Aug 31;394(10200):757-779.

4. Van Wesenbeeck L，Meeuws H，Van Immerseel A，et al. Comparison of the FilmArray RP，Verigene RV+，and Prodesse ProFLU+/FAST+ multiplex platforms for detection of influenza viruses in clinical samples from the 2011-2012 influenza season in Belgium［J］. J Clin Microbiol，2013，51（9）：2977-2985.

5. 张海邻, 陈小芳, 申芳芳, et al. 多重 PCR 系统设计监测老年人下肺部病菌HIV和不典型病菌的本质 [J]. 杭州医科大学学报, 2017, 47(11):791-795.

6. 钱渊. 老年人肺部HIV病菌的狂犬病流行病学大环境与挑战 [J]. 西方实用普遍性妇产科刊物. 2019.34(2): 97-99.

7. 张东伟, 卢根. 肺部HIV病菌所致的老年人情况严重症看病困难重重 [J]. 西方实用普遍性妇产科刊物. 2019.34(2): 111-116.

主编： 朱卿