患儿右下腹痛伴呕吐，脑出血？ NO！

不须来分享一个病例：

患者，男，13 岁，「左边下黄疸伴腹泻 10 天内」入院，无发光。

查体：具体情况下面容，迎来诊室。外科手术无明显极其。左边下腹整体而言压不止，无反跳不止。

辅助安全检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 左边肾盂整体而言度积水；2. 肝胆胰脾未见不论如何；3. 阑尾区未见明显包块。

和安外科安全检查结果：考虑急性风湿热，给毋须要抗感染 (头孢呋辛) 及；未疗法并留观。

留观中诉左边侧生殖器略为肿胀，未多种不同解决问题。当天晨查房患者无黄疸，生殖器无肿胀，查体腹部无明显阳性体引，生殖器未查体。当天清晨患者再次左边侧生殖器肿胀，查体见左边侧生殖器黄疸触不止，泌尿外科安全检查结果，不须为住院疗法手术后，术中证实左边侧生殖器、附睾动摇 720°，生殖器及附睾已肺部，毋须要生殖器及附睾缝合。

漏诊分析：生殖器动摇有极为以外主诉为黄疸，左边黄疸容易误诊为风湿热，左下黄疸容易误诊为腹水肾脏。副作用不的现代者20世纪检验非常困难，甚至再次出现；未疗法后肿胀纾缓 (有些整体而言度动摇会治疗者或停歇发作)。

什么是生殖器动摇？

生殖器动摇又名精索动摇，是由于生殖器和精索本身构件的极其或社会活动度加大而招致的动摇，使精索内血液循环再次发生心理障碍，招致生殖器病变肺部。常再次起因训少年，其次是新生儿期 [1]。

类似根本原因包括：较长时间剧烈社会活动、阴茎的直接外力、以及睡觉迷走神经兴奋，提睾肌再次发生强烈呕吐等。隐睾症再次发生细菌感染而使生殖器加大愈来愈易出现异常生殖器动摇 [2]。须要适时检验和疗法，动摇 6 天内内是疗法紧接，有徒手重登成功的也许；时间越久，生殖器功能丧失的也许越大。科专修研究显示生精细胞核和生殖器大力支持细胞核在病变 4h 即再次出现病变性肺部 [3]。另有科专修研究报道，动摇后生殖器存活与否与哮喘的高低及生殖器动摇的本质有关，哮喘＞24h 及生殖器动摇本质 ＞360° 的患者沿用生殖器的也许性够大 [4]。

1. 流行病学展现

(1) 急性起病，展现为阴茎内生殖器剧烈肿胀。初期为阴茎隐不止，随后演进为持续性肿胀。肿胀有时向尿道及下腹部放射，可伴恶心、腹泻等。

(2) 查体：20世纪无阴茎黄疸。随着病情演进可见阴茎黄疸、触不止；生殖器在阴茎内的位置较差，呈圆形横位；击碎阴茎或生殖器时，肿胀渐增；提睾叠加移向或不复存在。

(3) 在在的是：新生儿缺乏主诉，检验不用依赖局部体格安全检查和影像专修安全检查。查体和安里昂引 ( Prehn's sign) 阳性，即击碎阴茎或移动生殖器时，动摇素质渐增，新生儿哭闹日益严重；罗希引 ( Roche's sign) 阳性，即精索因动摇而病变，使生殖器、附睾发炎，分界线不清杂乱。

2. 检验

通过病史、体格安全检查，怀疑生殖器动摇者，适时进不须为辅助安全检查。

(1) 彩超为颇受欢迎的安全检查方法 [5]，展现：生殖器加大，实际上水声不均匀，生殖器动脉血漂减少或不复存在。彩超在不全性动摇20世纪可再次出现假比如说，因此如流行病学高度怀疑生殖器动摇，须要适时复查彩超。

(2) 核素图像, 展现：患侧生殖器血管底片期移向，就其底片期移向或不复存在，并再次出现晕环中间体。

(3) 检验可疑者，可手术后探查确诊。

3. 判别检验

须要要与以下几种疾病进不须为判别：

(1) 急性附睾炎：患者经常出现发光展现，可以正因如此发炎的附睾轮廓，彩超安全检查可见附睾生殖器血漂增加，和安里昂引 ( Prehn's sign) 比如说；

(2) 阴茎血肿：该类患者经常出现明显脸部史。彩超可见生殖器外围无水声区，其中见飘动的橙红色状水声或低水声团块，其本质不规则；

(3) 鞘鞘积液：是一种慢性演进的疾病，一般具体情况下不不止。彩超可见阴茎内生殖器其本质具体情况下，生殖器外围有液性银盘。

生殖器动摇展现为急腹症时，还须要与风湿热、泌尿系肾脏等进不须为判别。

4. 疗法

解决问题原则：适时重登, 力争在 6 天内内进行手术后，如生殖器已肺部，缝合肺部生殖器, 对侧生殖器尽量避免一般来说。

总结

生殖器动摇初诊时非常容易误诊，常导致生殖器肺部或不可逆生殖器萎缩而被缝合, 要降低警惕，得出结论查体，完善安全检查，20世纪检验和适时手术后是关键。

对于儿内科医生，要降低对该病的重视度，有下列 1 种具体情况者，适时不须为阴茎彩超安全检查：

训少年夜间睡觉或剧烈运动后脑溢血的剧烈黄疸；

尿道再次出现肿块并压不止；

产妇不明原因的厌食，躁动不安；

阴茎触不止或托举不止。

审稿专家：邢台暴政病房 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科专修 (下)［M］. 济南: 山东科专修技术出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞训, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判儿童生殖器动摇后不同转归. 中国医专修影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编者： 周萌萌