老牌杂志BMJ开呛指南重要性,多囊卵巢综合症是否过度诊断？

近日，BMJ刊出匿名怀疑《2018多囊睾丸囊肿评估和行政的国际间循证范本》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简称《范本》。

2018多囊睾丸囊肿(PCOS)评估和行政的国际间循证范本

在此之前的1990年美国国立医疗保健研究成果院对多囊睾丸囊肿（PCOS）的并不一定建议：(a)少性腺/无性腺(如更年期周期不规律)和(b)雄特质血清素极少的迹象(如毛发栖息于极少、痤疮或雄特质血清素极少)。

2003年的海牙并不一定减少了第三条常规便是(c) 医学影像检查中的的多囊睾丸(睾丸变大，有很多小卵泡)，但只建议三个常规中的的任何两个相相反并不一定。这就引入了四个类别或共通点，现在属于PCOS标签的仅限于（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了患病率。

2018年《范本》有助于常规化病患和改善护理，愈来愈新《范本》时也纳入了海牙并不一定病患常规，不过来进行了一些小的修改，医学影像常规被收紧，以反映现代影像技术开发的愈来愈高灵敏度。由于与正常睾丸生理隔开，也不必推荐中的学生来进行医学影像检查。虽然这些具备体的变化降低了极度病患的危险性，但新肯定的常规仍然抓住了许多病因少或轻的女特质，并且《范本》中的缩小了平卧症（毛发栖息于极少）的病患仅限于，也激起了人们对极度病患的担忧。

2003年海牙修订的关于多囊睾丸囊肿的病患常规和长年肥胖危险性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症和生物合成并发症的危险性减少有关，包含胰岛素反抗、肥胖、生物合成囊肿和2型肝炎。然而，对所有被病患的女特质来说，潜在的不可避免并不一样。

2016年美国佐治亚法学院医学系他的团队[i]，以及2019年美国哥伦比亚大学外科他的团队[ii]分别撰写的抛物线研究成果相反得出结论，非嘉义血清素共通点（满足常规a+c）的不良生物合成并发症的危险性减少与嘉义血清素共通点（a+b、b+c、a+b+c）的危险性减少并不相同，这得出结论相同的病理过程。此外，2020年康奈尔大学外科J Jansen客座教授撰写的就其研究成果显示，共通点的病患常规与血清素特质闭经（压力、极度运动或饮食不足激起的更年期不足之处）隔开，导致女特质被误诊为PCOS，而从未得到针对其实际上复发的护理[iii]。

鉴于许多研究成果对于《范本》的概念化分析，BMJ本次的刊出剑指极度病患痛处，文中的质问“鉴于有证词得出结论相同共通点两者之间实际上上相同的生物合成危险性特征，且可能浮现极度病患，为什么不太可能的范本肯定了愈来愈较广的海牙常规？从未理由。可能是出于良好的意愿便是确保从未人错过潜在的有益护理（例如，关于分娩的征询）。“

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在BMJ匿名刊出中的直称，找不到承认的证词得出结论，非嘉义血清素共通点具备有较低的危险性生物合成特征。这导致女特质相信她们未来患病的可能特质高于实际上情况，产生不必要的困扰和担忧，并可能影响保险费。此外，有限的证词见到，所有共通点的患病率在25岁后迅速急剧下降，这得出结论PCOS的病因对一些年青女特质来说可能是在此期间的，随着时间段的推移但会自发缓解。

文中的对于PCOS的极度病患所带来的有害也来进行列述。指出，及时病患PCOS的好处已被充分叙述（例如，经验的验证和病因的解读）。然而，现在的研究成果强调了一些不慎的有害，如转变自我认知和对未来肥胖的长年担忧。

病患结果对患者情绪影响无疑，患者对不孕不育、癌症和肝炎的担忧，相信自己不那么肥胖，尽管经历的病因相当多，对其心理肥胖激发了冲击。与许多营养不良的情况严重总体一样，网上的接收者、媒体报道和支持团体都倾向于关注情况严重的一侧。因此，位处轻度的女特质担心自己的复发但会转好，从而有害到她们对肥胖和分娩能力的论点。

在另一项J Jansen客座教授的定特质研究成果得出结论，对不孕不育的恐惧但会导致不良的心理和行为不可避免，包含焦虑、焦虑症、降低自我内涵、转变日常生活和高等教育最大限度、穿越时空采取避孕措施和不慎怀孕。在分析方法研究成果中的也见到了本品具备使用的减少[iv]。

事实上，在病理上，很多人相信，病患能使他们尽早作准备有助于肥胖的行为，以可避免不孕不育、体重减少和就其的生物合成不可避免。然而，在各种条件下的多项试验得出结论，披露危险性状态或病患并不用改善肥胖就其行为[v]。同样，在PCOS中的，有纵向分析见到，新病患为PCOS的年青女特质并从未减少她们的体力活动或减少她们的蔬菜摄入量。这得出结论，病患在激励肥胖日常生活方式转变方面的假设益处被夸大了[vi]。

BMJ指出，病患一定会改善以患者为中的心的结果，而不仅仅是将愈来愈多的个体归类并贴上不正常的标签。为了实现这一最大限度，营养不良并不一定必须基于证词，并不一定转变的不可避免一定会被彻底权衡，潜在的有害必须被严格评估。将共通点的单为相同的营养不良，可能但会减少想要将这种异质特质营养不良包含在一个病患标签中的的有害。

最后，鉴于病患PCOS后牵涉到终身检测，并激起长年的担忧等问题，BMJ建议今后对常规和范本来进行愈来愈新，以权衡潜在的有害，并将其与潜在的益处相平衡，对病因轻微、不良不可避免危险性较低的妇女不必病患PCOS。

引文：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behaviour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.