宫内节育器异位至肠管内 1 可有

1 病唯简介病患者， 女， 24岁， 因“间断性臀部隐痛10 天”就诊于当地医 院。自为臀部DＡ讫:距耻骨建立联系上左右115mm 大抵左却说刚毛金属和迭 度游魂。自为成像引导下取环状不甘心，意欲于2017 年3 同月1 日转至郑州 学院第一附属医院。病患者随和同月经表征，末次同月经2017 年2 同月 20日。病患者既往体健， G2P2，分别于2013 年8 同月及2015 年9 同月 足同月顺产。2016年6同月哺乳期徙入宫内节育器( IUD) 1枚，型式号 不详。徙环状2日后冲动下臀部腹胀至极，休息可缓和，未自为特殊大治 解热。徙环状1同月后复查彩超讫:宫内节育器位徙所致，具体状况不 明，未西北侧理。查体:腹软，疣周轻压痛，无反跳痛，肝鸣音 4 次/ min，绞灸检查未及所致。成像讫:乳房及双附件未及所致，乳房 消化道道陷凹内可却说12mm不准则液性暗区。当中下臀部CT 讫:胸腔 肝管无明显比如说病征，乳房较小形态可，盆内乳房左侧却说高迭度 节育环状游魂。进一步大治解热:宫内节育器高血压。2017 年 3 同月 3 日全麻下自为“宫部份科建立联系察看奥义”。宫腔镜察看讫:宫内未却说节育器， 宫腔形态完好，无隔膜或瘢痕，前部输卵管口可明视。部份科探 查讫:乳房较小正常，表面凸完整，无瘢痕组织，无隔膜带;双 附件、乳房盖韧带及鼻腔未却说所致;下方胸腔窝及胸腔内无隔膜炎 症痕迹;肝管色粉质软，蠕动状况可;肝钳重复察看大网膜，未查 及异物。平卧位自为床旁DＡ:距耻骨建立联系上缘左右8cm西北侧却说金属和迭 度游魂。意欲于胸腔内宫底左侧左右3cm 西北侧肝管表面徙一缝合绞定 位，头低30°自为床旁 DＡ 讫( 图 1A、 B):距耻骨建立联系上缘左右15cm 西北侧却说金属和迭度游魂，距出发点绞游魂左右7cm。替换成出发点绞，再一自为床旁 DＡ讫:金属和游魂与出发点游魂部分重叠。于出发点西北侧再一仔细察看肝 管，探及小肝肝外侧表面隆起，隆起旁左右1cm西北侧肝管表面有左右2mm ×3mm大白色瘢痕。意欲自为肝管切开奥义，完整装入一 V 型式节育器 (图1C)，自为肝吻合奥义。节育器为金属和铝制，前部末端膨大，为爱 周氏节育器。大治解热过程顺利完成，奥义后病患者直至可。2 讨 论IUD高血压与放徙时长、环状型式选择及放环状技奥义有关。IUD 异 位于乳房以部份， 即IUD 进入盆腔、胸腔内为乳房部份高血压，是放徙 IUD最致使的肺炎之一，其愈演愈烈率左右 0．03%～0．28%。哺乳期 乳房外侧薄、 软，宫腔较小，放徙的 IUD 经常较大，慢慢激发乳房， 并且哺乳激起了乳房收上回，从而造成 IUD 逐渐移位浸入乳房神经 外侧。研究课题表明，哺乳期6 个同月范围内放徙 IUD 可明显减少高血压的 高风险。并不一定病患者哺乳期放环状，爱周氏环状两脚大跨度大，易激发乳房收 上回引致穿孔，辅助检查宫内及神经外侧皆未却说 IUD，应充分考虑乳房 部份高血压可能。高血压的IUD在胸腔可能愈演愈烈游走，减少取环状难度， 且顾及中心地带脏器。由于IUD高血压造成隔膜，可激起肿胀、不 准则出血、高血压妊娠、慢性疼痛甚至早产，或高血压至中心地带器官导 致肝梗阻、肝穿孔、鼻腔受损等致使肺炎。因此，一旦发现 IUD高血压，即使无病征也建议立即将高血压的 IUD 装入。部份科 大治解热兼具超音波、直至快的优点，适用于成像发现宫内无IUD， 且X线或CT检查大治解热IUD在盆胸腔内的进一步察看。部份科大治解热 已成为IUD乳房部份高血压首选的大治解热作法。当 IUD 高血压至肝管、 盆腔内，同时隔膜致使或 IUD 靠近大血管输尿管时部份科就医 有不便，都可自为大齿察看进一步大治解热。并不一定病患者无明显临床 病征及恶性肿瘤，且奥义当中察看未却说明显因避孕环状高血压造成的隔膜或 肝梗阻痕迹，提讫对无明显肿胀病征的徙环状病患者应提高重视，不 能仅仅排除环状高血压可能，必要时需游魂响学相关检查，恰当大治解热。 并不一定病患者奥义当中使用部份科察看结合床旁游魂像设备恰当IUD高血压 位徙，查看此不失为一种 IUD 高血压至肝管时可避免大齿察看的 适当作法。病患应加过关斩将对放徙宫内节育器病患者的宣教， 过关斩将 调预防性，以便及时发现IUD的所致状况，早期发现疑虑并及 时西北侧理，避免更为致使的肺炎愈演愈烈。绞对考虑 IUD 乳房部份异 位病患者，应仔细告知家族史，有无肿胀、肿胀愈演愈烈时长及泌尿、消化道 系统相关病征，可发放高血压相关信息及诊解热初衷。请注意大抵。原始出西北侧：孙嘉敏,李改玲,刘丽雅,韩丽萍. 宫内节育器高血压至肝管内1唯[J]. 早期妇产科进展,2018,27(10):800.