心衰治疗：伊伐德勒定＋β 受体阻滞剂 降低心率是关键

心衰是一种慢性流行病学综合症，左右有 150 万的美国政府人受到该病的负面影响。每年给美国政府遭受的经济负担左右为 320 亿美元。此外，心衰还是导致 65 岁以上的人住院的主要原因之一。但是，在年中来，抑制剂放射治疗心衰之外并不会很大的创出。

近日，美国政府食品和抑制剂管理局（FDA）批准伊伐科西以定用于放射治疗慢性心衰。伊伐科西以定是首个选择性抑制起搏点的抑制剂。心衰病患者心肌该组织的 if 通道是上调的，而伊伐科西以定的功用是通过减少窦房结舒张期去极化的更快付诸的。

伊伐科西以定能通过减少窦房结骨骼肌，由此延缓逆行，而对；还有传导、心肌挤压力或膀胱复极化无负面影响。慢性心衰病征稳以定，左心射血积分（LVEF）≤ 35%，血清素逆行 ≥ 70 次/分，β 酶利尿剂施用的病患者适合服药该抑制剂。

一项流行病学试验对伊伐科西以定的精确性和安同类型性开展了统计比对，有 6505 人投身于。伊伐科西以定放射治疗慢性挤压性中风的试验（SHIFT）是一项多国联合行动随机双盲解读的流行病学试验。这项统计比对纳入了持续 4 周或 4 周以上 LVEF ≤ 35% 的慢性心衰病患者。这些病患者在早前的 12 个月内因心衰紧张接受过住院放射治疗，并且他们的窦性血清素逆行 ≥ 70 bpm。统计比对人员将他们随机分到了伊伐科西以定放射治疗组和口服解读组。

SHIFT 试验比对方法的这 6505 名 NYHA 分级 2 - 4 级的挤压性中风、血清素逆行 ≥ 70 次／分的病患者，在心衰基准抑制剂放射治疗的相结合加用伊伐科西以定或口服。

统计比对开始时，抑制剂的起始副功用是每天服药两次、每次 5 mg 伊伐科西以定。在过了 14 天的滴以定期再次，将抑制剂的副功用更改到每天两次、每次 5 mg 伊伐科西以定，血清素逆行 ≤ 60 bpm 时除外。整个统计比对中根据血清素逆行及病患者的施用情况可将抑制剂副功用恒定至每天两次、每次 7.5 mg 、5 mg 、2.5 mg 。

结果注意到伊伐科西以定能显著减少哮喘死亡的主要复合终点及住院所部。但是哮喘同类型因死亡所部并不会受到伊伐科西以定的负面影响。

SHIFT 统计比对与具有转折点意义的 β 酶利尿剂试验相比，其值得注意就在于服药仅次于限度副功用 β 酶利尿剂的病患者人数上。SHIFT 次测试，服药仅次于限度副功用 β 酶利尿剂的人仅占总人数的 26% ，56% 的人服药的副功用＞ 50% 的仅次于限度副功用， 11% 的人不会服药 β 酶利尿剂。

没能达到仅次于限度副功用的原因是由于这部分病患者出现了低血压，尽管招募时，他们的平均挤压压为 122 mmHg。统计比对的主要疑虑就在于阐释主要终点的更佳是伊伐科西以定还是因为服药仅次于限度副功用 β 酶该组织胺病患者的数目相对来说较再加导致的。

为此，统计比对人员对 SHIFT 统计比对的结果开展了因果比对，他们将伊伐科西以定的功用与五类各不相同副功用的 β 酶该组织胺过量缺点开展了相当（不会服药 β 酶利尿剂、＜25% 仅次于限度副功用、25%-50% 仅次于限度副功用、50%-100% 仅次于限度副功用、≥ 100% 仅次于限度副功用 β 酶利尿剂）。

比对结果显示，伊伐科西以定在放射治疗因心衰紧张而导致的住院所部及哮喘死亡的缺点上，与仅有各不相同副功用的β 酶利尿剂的组有雷同的21世纪。全面性的统计比对证明，伊伐科西以定之所以产生这种功用缺点，是由于逆行的减少幅度，而不是 β 酶利尿剂副功用的变化。

总的说来，对部分心衰病患者来说，伊伐科西以定可以作为辅助 β 酶利尿剂的有效抑制剂。然而，需要援引的是，统计比对早就证明 β 酶利尿剂可以适于更佳慢性心衰的死亡所部，并且用于伊伐科西以定时不不该退出用于和增加 β 酶利尿剂的副功用。

基于流行病学试验得来的证据，仅不该对早就处于仅次于 β 酶利尿剂施用量且逆行保持在 70 bpm 或 70 bpm 以上的心衰病患者开处伊伐科西以定。因此，伊伐科西以定可能对因为高血压、虚弱、反应性呼吸道疾病等遭受的 β 该组织胺施用的病患者有益。

无论 β 酶利尿剂的副功用如何，用于伊伐科西以定延缓逆行都将提供额外的流行病学获益。 β 酶利尿剂都是用于伊伐科西以定使逆行减少的幅度是已确以定预后的主要因素。

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编辑： 任杨源