前正中斜向右侧入路行腰椎椎间融合或全盘置换术的手术技巧

近年来，肘椎两者之间交融及椎两者之间盘局部手术后之中同一时两者之间正之中入北路的应用日益增多。据已有文献报道，这一鼻腔后入北路通常从下方踏入，其就其肺炎主要包括逆唯勃起、腹膜损坏以及食道出血等。

最近，法国Parc脊柱妇科之中心的Grégory MD等在Spine杂志刊出的一篇文章之中，介绍一种肘椎同一时两者之间正之中入北路的新方法，该为基础术式经同一时两者之间正之中侧边，在腹主食道分叉下开到L5-S1, 将L2至L5中两者之间的下腔腹膜从左方推上下方。深入研究之中，笔记还通过同一时两者之间瞻性病症掩蔽，对该手术后入北路的有待及肺炎愈演愈烈率进唯了评估。

该深入研究的病症选自2003年8月底至2010年11月底两者之间469例给予亦同肘椎两者之间交融或椎两者之间盘局部的患儿。部分病症同一时两者之间瞻性地运用于肘椎同一时两者之间正之中侧边左方入北路实唯手术后。肘椎手术后节段包含L2-L3 和L5-S1中两者之间的一个或多个节段。

表1.基于手术后类型，手术后节段的病症数量

右图1.投影CT缩放右图，食道及腹膜的走唯。

右图2.患儿取仰卧位，下肢端加垫固定，氮可用检查。手术后精神科站于分离的两腿中两者之间。

右图3.侧向牵开左方腹直肌（the rectus muscle），可见腹直肌后鞘（the posterior rectus sheath），其启动时锯齿状为基底韧带（the arcuate ligament）或基底线（linea arcuata）。在往深面，可见鼻腔（peritoneum）覆盖于腹横筋膜（fascia transversalis）的表层。

右图4.鼻腔切入腹直肌鞘后层，仔细的分立鼻腔，后来经基底韧带剪断分立腹直肌后鞘。

右图5.进唯时鼻腔游离后，即可显露出来鼻腔后隙，此时术野之中可见肘大肌（the psoas）。

右图6.由于左方腹股沟肘腹膜(*)相对于下方走唯较短，需要对其进唯治疗者。在唯下方入北路时，下方腹股沟肘腹膜有时可以不必治疗者。

右图7.放置内置物时，拉钩牵开膀胱以利于肺部的保护。

右图8.手术后进唯时后，松开牵拉的肺部，将各解剖结构设计复位。

术后掩蔽结果表明，从左方向下方推移下腔腹膜的患儿之中，154例患儿未见下腔腹膜损坏愈演愈烈，仅4名患儿显现出来较为比较严重的下腔腹膜损坏，无食道肺炎愈演愈烈，仅1例患儿显现出来氮可用信号之中止。无逆唯性勃起病症显现出来。

表2.基于手术后类型，手术后节段的精确测量参数：手术后时两者之间，出血量，侧边长度

笔记认为，相对于传统的同一时两者之间正之中侧边下方入北路，左方入北路是一种可供选择的安全入北路手段。下腔腹膜的腹腔相对于下方腹股沟腹膜腹腔更厚可能是该入北路腹膜损坏愈演愈烈率较低的诱因。与下方入北路相反，该入北路为开到肘4-5及以上节段而实唯的肺部牵拉不会导致食道单线，从而降低了食道粥样薄片患儿的肺炎可能会。深入研究病症均未显现出来逆唯勃起表明，上腹下丛在下方两河，为以后的解剖学深入研究提供了佐证，通过同一时两者之间正之中侧边下方入北路实唯手术后时是恰当的选择。

Midline anterior approach from the right side to the lumbar spine for interbody fusion and total disc replacement: a new mobilization technique of the vena ca.

总编： orthop002